La crisis de la salud y los mandatos incumplidos de la Corte
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El escándalo y la indignación, viene ahora a saberse que la sentencia de la Corte Constitucional sobre el derecho a la salud ha sido burlada y que la Comisión de Seguimiento por fin publica sus primeras conclusiones: fallas estructurales que exigen al Estado retomar el control.
Carlos Alberto Lerma*
Dos escándalos
La coyuntura social está marcada por un acentuado interés en la salud:
- El primer hecho a notar es la investigación que adelanta la Superintendencia de Industria y Comercio sobre los acuerdos firmados entre las principales Entidades Prestadoras de Salud (EPS) para negar servicios de salud a los que estaban obligadas, de manera deliberada y concertada, y para intercambiar información con el fin de fijar de manera indirecta el precio de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) del Plan Obligatorio de Salud (POS) de los Regímenes Contributivo y Subsidiado.
- El siguiente hecho fue la denuncia sobre la corrupción en las EPS, por recobros ilegales, que en el caso de SALUDCOOP ascienden a más o menos cuatro billones de pesos, seguidos por la captura de funcionarios que intermediaban los cobros y la consecuente ampliación en el número de entidades investigadas.
Estos hechos han generado la reacción de distintos sectores sociales, que critican la falta de controles del sistema y ponen en duda la intermediación que ejercen las EPS, en un ambiente de indignación generalizado.
Por su parte el Gobierno Nacional ha anunciado el recorte de EPS que operan en el sistema: se trata de pasar de 72 hoy en día, a más o menos 20, aunque el número de las que quedarían operando es todavía incierto.
Órdenes de la Corte
La Corte Constitucional produjo la Sentencia T -760 de 2008 sobre el derecho a la salud, en cuya parte resolutiva daba órdenes precisas sobre las siguientes materias:
- precisión, actualización, unificación y acceso a los planes de beneficios;
- actualización de los planes de salud;
- informe trimestral de las EPS sobre trámite interno de los servicios que se les solicitan y que son “requeridos con necesidad”;
- ranking de EPS que con mayor frecuencia niegan servicios incluidos en el POS o que “se requieran con necesidad”;
- unificación de planes de beneficios para niños y niñas;
- programa y cronograma para la unificación gradual y sostenible del POS;
- trámite interno para acceder a servicios diferentes de los medicamentos que se requieren con necesidad;
- adopción de medidas para garantizar el recobro ágil y oportuno por parte de las EPS;
- medidas para garantizar que el sistema de verificación, control y pago de las solicitudes de recobro funcione de manera eficiente;
- asegurar que los usuarios tengan información suficiente y completa;
- medidas para asegurar la cobertura universal;
- presentar informe sobre las acciones de tutela que resuelven los problemas jurídicos planteados en la sentencia.
Comisión de Seguimiento
A mediados de 2010 se creó la Comisión de Seguimiento de la Sentencia T-760 y de Reforma Estructural del Sistema de Salud y Seguridad Social (CSR), integrada por instituciones académicas, asociaciones de usuarios y organizaciones de la sociedad civil. Esta comisión se propuso dos objetivos generales: a) Colaborar con la Corte Constitucional en el seguimiento efectivo al acatamiento de la sentencia por parte del Gobierno Nacional. b) Contribuir a la formulación democrática y al impulso legislativo de una reforma estructural al actual sistema de salud y seguridad social. La CSR ha presentado 3 informes, en respuesta a los interrogantes planteados por la Corte en el auto 317 de 2010 y que tienen que ver con:
- Rankings de EPS por vulneración del derecho a la salud y divulgación de la sentencia (primer informe).
- Fallas de regulación en los planes de beneficios.
- Actualización de los planes de beneficios y funcionamientos de los comités técnico científicos (segundo informe).
- Unificación de planes de beneficios.
- Procedimientos de recobro (tercer informe).
Primeras conclusiones
En estos informes, la CSR señala que existen vacíos en la información que se ha entregado a la Corte para hacer seguimiento a la sentencia (no se le hacen llegar todos los estudios, faltan indicadores adecuados sobre el goce efectivo del derecho a la salud…) observa que hay poco avance tangible en la prestación de servicios y anota que la participación de la comunidad médica, los usuarios y la ciudadanía en general es nominal, consultiva y sin representatividad.
Para la CSR la coyuntura actual no corresponde a un evento aislado de corrupción, sino que nace de “las fallas estructurales del sistema”, varias de ellas mencionadas en la sentencia T -760 y en los informes que la CSR ha entregado a la Corte:
“Se trata de una crisis del modelo de relación Estado – Sociedad (mercado) que se ha venido implantando desde comienzos de los años 90, según la cual el Estado se retira de la provisión de servicios públicos, abre la participación de agentes de mercado y se concentra en la regulación”.
Regulación que por cierto ha sido deficiente y ha incentivado la corrupción y las fallas que en los últimos meses han salido a la luz pública.
Para salir de la crisis
En este escenario, se plantean algunas directrices para superar la crisis de la salud:
- El sistema de aseguramiento debe ser público y universal; el financiamiento debe ser público y debe haber un único pagador público.
- La administración de los recursos públicos debe tener una fuerte participación y vigilancia por parte de las organizaciones sociales y de la ciudadanía.
- Se necesita un sistema unificado de registro que permita tener información veraz para el control, seguimiento y regulación del sistema.
- Reconocer la salud como un derecho y no como una mercancía implica adoptar indicadores sobre el goce efectivo del derecho a la salud.
- Transitar hacia un sistema sin intermediación, donde el centro sean las personas.
* Miembro de la Comisión de Seguimiento a la Sentencia T-760 y de Reforma Estructural del Sistema de Salud y Seguridad Social (CSR). Asesor del Área Económico Social de la Corporación Viva la Ciudadanía.
Acerca del autor
Carlos Alberto Lerma
Miembro de la Comisión de Seguimiento a la Sentencia T-760 y de Reforma Estructural del Sistema de Salud y Seguridad Social (CSR). Asesor del Área Económico Social de la Corporación Viva la Ciudadanía.
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Carlos Alberto Lerma
Miembro de la Comisión de Seguimiento a la Sentencia T-760 y de Reforma Estructural del Sistema de Salud y Seguridad Social (CSR). Asesor del Área Económico Social de la Corporación Viva la Ciudadanía.
