Venas abiertas del sistema de salud: el ejemplo de los Anticuerpos Monoclonales y la crisis

El nuevo gobierno anuncia una inyección de recursos para rescatar el sistema de salud. Pero antes de repetir soluciones ya ensayadas, conviene mirar las «venas abiertas» que explican la magnitud de la crisis: sistemas de información desaprovechados, regulación debilitada y tecnologías de alto costo sin el control que hoy sería posible ejercer.

Salvando la salud 

El presidente electo ha prometido una inyección inmediata de recursos al sistema de salud, y para ello a designado a la ministra Ana María Vesga, hoy presidenta de ACEMI, el gremio que reúne a las EPS del régimen contributivo. 

A la espera de lo datos concretos de esa operación, creo útil recordar la experiencia del Acuerdo del Punto Final de 2018, mediante el cual el gobierno Duque se propuso corregir la ya entonces difícil situación financiera del sector.       

El Acuerdo fue una política plasmada en la Ley 1955 de 2019 (Plan Nacional de Desarrollo) para sanear las deudas históricas del sistema de salud. Consistió en auditar, conciliar y pagar los saldos acumulados entre el Estado, las EPS y las IPS por servicios no incluidos en la Unidad de Pago por Capitación (No-UPC). 

El acuerdo adoptó varias estrategias paralelas: saneamiento financiero e inyección masiva de liquidez,; aclaración de cuentas y control del gasto futuro con transformación en la gestión tecnológica para evitar nuevas deudas; emisión de títulos de deuda pública; cofinanciación entre la Nación y los gobiernos locales, y otras. 

En las bases de datos de ADRES, los giros acumulados arrojaron los siguientes balances:

• Monto total inyectado: Pagos verificados por $6.1 billones de pesos de una meta final de $7.3 billones;
  – Régimen Contributivo: Desembolso directo de $5.6 billones de pesos a las entidades recobrantes;
• Régimen Subsidiado: Pago de $1.3 billones de pesos mediante giros territoriales y nacionales;
• Pasivos Especiales: Saneamiento de deudas de la liquidada Caprecom por $494.000 millones;
  – Población Migrante: Asignación de $500.000 millones para atenciones de urgencias no regularizadas;
  – Instituciones beneficiadas: Distribución directa de capital a 403 IPS públicas y más de 1.500 prestadores privados.

Es decir, sumas aparentemente irrisorias en comparación con la magnitud de la crisis actual y un reto muy complejo para quienes tienen la obligación de salvar a este paciente en falla multisistémica con múltiples venas abiertas como se ha diagnosticado al estado del sistema de salud.

Durante el gobierno Petro tampoco se corrigieron esos problemas. En los primeros cien días de la administración apenas se reabrió la plataforma de SISMED para recibir reportes extemporáneos y se realizó una encuesta de percepción sobre la regulación de precios. Entretanto, siguieron acumulándose las señales de alarma que los sistemas de información ya permitían identificar.

Medicamentos: los informes de SISMED que ADRES ignora 

El siguiente gráfico muestra las ventas reportadas a SISMED por los laboratorios que importan fármacos biotecnológicos del grupo llamado “Anticuerpos Monoclonales” tales como Pembrolizumab, Nivolumab, Dupilumab, etc.:

A partir de 2021 corresponden a reportes de “Transacciones Primarias Institucionales y Comerciales” de actores que importan o producen medicamentos. Estos reportes se consideran los más fiables porque son “monofuente” (de un solo reportante con responsabilidad legal) mientras los reportes de Transacciones Secundarias (de los demás actores de la cadena de medicamentos) y Transacciones Finales (de Cobros y Recobros pagados por el sistema) son”multifuente”. Nótese la dinámica creciente de ventas en unidades diversas y valores corrientes (no constantes ni deflactados) que de COP 830.135.178.592 en 2016 (~276.69 millones USD x TRM al 31/12/2016: ~$3.000,25 COP/USD) a COP 4.565.770.922.241 (~1,215 mil millones USD x TRM al 31/12/2025: ~$3.757,08 COP/USD).

En las presentaciones de la “alfabetización informática” que está adelantando ADRES (con los elevados costos que implica la plataforma de Amazon y el análisis agéntico con tokens) ni siquiera se mencionan estos hechos de colosal magnitud que afectan casi a todos los medicamentos de alto costo como los nuevos Oncológicos, los nuevos Agonistas de GLP1, los tratamientos de Enfermedades huérfanas, etc. Sin duda alguna, los datos de SISMED tienen inconsistencias que debieron validarse, analizarse y corregirse desde el primer día, pero no ver las evidencias innegables que muestra y concluir una gestión de cuatro años hablando solo de las posibilidades de la inteligencia artificial, con solo una muestra de análisis de CUPS y un módulo incompleto de Diabetes -ignorando los reportes a SISMED y sin promover soluciones concretas para manejo de estos gigantescos recursos- resulta realmente lamentable.

El abandono de la Plataforma “MiPres”

El siguiente ejemplo del seguimiento a las prescripciones del Biotecnológico Pertuzumab muestra el abandono del seguimiento a la formulación de medicamentos de alto costo en el sistema de salud. 

Nótese la cantidad mínima de prescripciones tanto en el seguimiento por EPS como por Regiones para este  biotecnológico cuyas ventas según reportes a SISMED de “Transacciones Primarias Institucionales y Comerciales” pasaron de COP 25.141.480.551 en 2016 (~8.38 millones USD x TRM al 31/12/2016: ~$3.000,25 COP/USD) pasó a COP 185.610.750.774 (~61,87 millones de USD  x TRM al 31/12/2025: ~$3.757,08 COP/USD). La incoherencia de las unidades y ventas reportadas a SISMED con los montos de prescripciones en la Plataforma MiPres es total.  Estas inconsistencias pueden implicar millonarias pérdidas para el sistema de salud y deben corregirse a la brevedad posible.

Crisis inédita y soluciones fallidas  

Estos ejemplos son solo otra punta del iceberg de la catástrofe actual del sistema de salud que podemos resumir en los siguientes puntos: 

• Como puede verse en la parte inferior del gráfico inicial, nos econtramos en otra crisis similar al “Octenio” de la desregulación de décadas pasadas, donde la curva ascendente de los recobros al sistema de salud crecía inconteniblemente, tal como puede verse en los años correspondientes a las administraciones de los presidentes Duque y Petro en los años 2019 a 2025 de dicho gráfico. 
• La Ley Estatutaria de Salud fue desarticulada por una sobreprotección perversa de los derechos individuales que terminó sacrificando los derechos sociales y la viabilidad financiera del sistema.
• Los avances en sistemas de información como SISMED y MiPres con sus respectivos “cubos” para mayor transparencia, fueron deteriorados por algunas fallas normativas y por falta de validación y analítica de datos para mejoramiento continuo. Abundan reportes sin identificación adecuada, con precios absurdos, venta de muestras médicas, intermediaciones exorbitantes, etc…
• La regulación de precios, inicialmente exitosa, fue deteriorada con precios regulados absurdos y falta de revisiones adecuadas, además de prácticas para evadir la regulación. Hay laboratorios que incluso registran decenas y centenas de presentaciones o CUMs.
• El Decreto de apertura de competencia de Biotecnológicos fue neutralizado con Guías aplicativas que llevaron a un resultado prácticamente nulo de registros con ruta abreviada.
• La creación de ADRES, que comenzó con informes de costo-eficiencia para enfermedades de alto costo y huérfanas, se desnaturalizó hasta convertirse en el pagador ciego -que sigue siendo- con un sistema de pagos directos que no especifica por ejemplo la tecnología exacta objeto del pago. 
• La entrada en vigencia de la Circular de precios a la entrada y por valor terapéutico, así como la Resolución de transparencia y transferencias de valor (pagos de proveedores) fue bloqueada al comienzo de la administración Duque.
• Durante la administración Duque se desarrollaron políticas que en aquella época caractericé como “todo el poder y todos los recursos para las EPS” con el “Acuerdo de Punto Final” y la definición de Techos o Presupuestos Máximos, para la entrega anticipada de recursos del NoPBS (antes NoPOS) a las EPS. 

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